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真金不怕火就“独具慧眼”，对口服进行合理继承。

糖尿病手脚一种常见疾病，在我国领有粗拙的患者群体。据统计，我国的糖尿病患者已达1.41亿[1]，其中卓绝90%的患者为2型糖尿病（T2DM）[2]。跟着东谈主们对T2DM发病机制意志的延续深入，已知参与糖代谢的机制组分越来越多，T2DM发病机制学说已由领先的“三重奏”迟缓发展到“八重奏”，再到现在的“十一重奏”。

在延续深挖细分多样机制组分的同期，多样口服降糖药诈欺于临床，为T2DM的血糖处置提供了多种继承。那么，这些口服降糖药有何特色？临床应若何根据患者实质情况，对其进行合理继承？让咱们奴婢本文，一探究竟！

目别汇分，几种口服降糖药特色

高血糖的药物休养多基于更动导致东谈主类血糖升高的两个主要病理生理转变，即胰岛素对抗和胰岛素分泌受损[2]。根据作用成果的不同，口服降糖药可分为：1）以促进胰岛素分泌为主要作用的药物，主要包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ阻难剂（DPP-4i）；2）通过其他机制责骂血糖的药物，主要包括双胍类、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶阻难剂和钠-葡萄糖共转运卵白2阻难剂（SGLT-2i）[2]。

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（具体辩论请见下方）

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滑动稽查SGLT-2i的循证：

➤DAPA-HF历练[4]是首个在慢性射血分数责骂的心力枯竭（HFrEF）成东谈主患者中评估SGLT-2i心衰预后的临床历练。辩论纳入了4744名左室射血分数（LVEF）≤40%、患有慢性症状性HFrEF（NYHA II-IV级）的患者。患者可褪色（45%）或不对并T2DM（55%），eGFR≥30 ml/min/1.73 m2， N结尾B型利钠肽前体（NT-proBNP）截至升高。主要复合至极包括初度出现的心力枯竭恶化（界说为因心衰入院或同等第别事件，如因心衰要紧就诊），或心血管物化。收尾说明，关于总体HFrEF东谈主群，达格列净可显耀责骂心血管物化或心衰恶化风险达26%；在轮换休养基础上，与安危剂组比较，达格列净显耀责骂HFrEF患者心血管物化风险18%。

➤DECLARE-TIMI 58辩论[5]是一项多中心、就地双盲、安危剂对照的全国多中心临床辩论，共纳入来自33个国度882个中心的17160例具有多种心血管危境成分或已确诊心血管疾病的T2DM患者。主要疗效至极为：初度发生心血管物化、非致死性心梗或非致死性卒中复合至极事件的时刻；初度发生因心力枯竭入院或心血管物化复合至极事件的时刻。收尾浮现，达格列净可显耀责骂ASCVD或心血管疾病的多重危境成分东谈主群的心衰入院或心血管物化风险17%(p=0.005)。

➤EMPA-KIDNEY是一项国外就地、双盲、安危剂对照、多中心的临床辩论，旨在评估在粗拙的、有肾脏疾病阐扬风险的CKD患者中，恩格列净对肾脏疾病阐扬或心血管物化发生风险的影响。辩论纳入了eGFR≥20至<45ml/min/1.73m2岂论有无卵白尿或eGFR≥45至<90ml/min/1.73m2且尿白卵白肌酐比（UACR）≥200mg/g的患者6609例，以肾脏病阐扬[临了期肾脏病（ESKD），即插足透析或肾移植]、eGFR抓续责骂至<10 ml/(min·1.73 m2)、eGFR相关于基线抓续责骂40%或因肾脏原因物化）或心血作事件物化的复合至极为主要至极。收尾发现，恩格列净可使CKD患者主要至极发生风险责骂28%（P<0.000001）[6]。

➤CANVAS辩论是一项就地、对照临床辩论，旨在评估卡格列净用于心血管休养的灵验性、安全性及风险-获益比。辩论将10 142例也曾发生了心血管疾病或有心血管疾病高危成分的T2DM患者就地分至卡格列净组或安危剂组，以MACE（心血管物化、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的复合至极）事件为主要至极。辩论浮现，卡格列净组T2DM患者心血管疾病总体风险责骂14%（P=0.02）[7]。

*以上数据来自不同辩论亚洲色图 自拍偷拍，东谈主群基线不同，收余数据并非横向对比，仅供参考。

以患者为中心，对口服降糖药进行“个性化”继承

面临种类浩繁、特色互异的口服降糖药，团结患者特色，对其进行合理继承尤为要紧。对此，国表里各大指南已作出了显然的教导：

2024糖尿病诊疗协会（ADA）《糖尿病诊疗轮换》[8]强调了“以降糖为中心”向“以患者为中心”诊疗时势的升沉，将休养目的群体分为两类：以“责骂心肾不良事件风险”为目的的东谈主群和以“责骂/看护血糖和体重”为目的的T2DM东谈主群。

关于以“责骂心肾不良事件风险”为目的，褪色或伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）过头高风险、心力枯竭（HF）和/或CKD的成东谈主T2DM患者，指南明确指出，其休养有盘算应包括可责骂心血管和肾脏疾病风险的药物，如SGLT-2i，这一继承落寞于HbA1c，并议论个体特异性成分[8]。

关于以“责骂/看护血糖和体重”为目的的T2DM东谈主群，因SGLT-2i具有中高效降糖、中度减重的作用，且单药无低血糖风险，亦然要紧的休养药物之一[8]。此外，DPP-4i的降糖及减重遵循均被保举为“中”，关于以“责骂/看护血糖和体重”为目的的T2DM东谈主群，DPP-4i也可手脚聚拢用药之一[8]。

在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]中，二甲双胍为T2DM患者适度的一线用药和药物聚拢中的基本用药，DPP-4i、SGLT-2i、磺脲类药物是主要聚拢用药。T2DM患者如褪色ASCVD、ASCVD高风险、HF或CKD，岂论HbA1c水平是否达标，如聚拢口服降糖药，提议首选SGLT-2i。

聚拢休养≠药物类似，复方制剂简化休养

大家皆知，T2DM发病机制复杂，单一机制降糖药物常难以永久看处置念念的血糖适度，容易出现休养失败，而聚拢使用不同机制的降糖药物在糖尿病休养中具有诸多上风[23]。

同期，鉴于高血糖的“代谢顾忌”，学界越来越强调早期聚拢休养的必要性。早期聚拢休养不仅或者使血糖尽早达标，延迟灵验适度血糖的时刻、降速T2DM阐扬，还可责骂相关并发症风险[9]，责骂不良响应（如低血糖风险）[10]。2024版ADA《糖尿病诊疗轮换》[8]明确提议，成东谈主T2DM患者在休养运行时就不错议论早期聚拢休养，以裁汰达到个体化休养目的的时刻（凭据等第：A）。

跟着医疗时间水平的逾越，以DPP-4i/二甲双胍复方制剂、SGLT-2i/二甲双胍复方制剂为代表的多种复方制剂在T2DM领域粗拙诈欺。这些复方制剂或者隐敝多重病理生理机制和多个靶点，降糖疗效优于其中任一等剂量的单药，具备两种药物的休养上风[9]，为更好的践行“早期聚拢”的理念提供了切实可行的决策。

此外，T2DM 患者因每每褪色多种共患疾病，需要逐日服用多种药物，导致漏服药物概率增多或顺从性变差，而漏服降糖药物是影响血糖达观点要紧原因之一[11]。而DPP-4i/二甲双胍复方制剂、SGLT-2i/二甲双胍复方制剂等复方制剂，在增强疗效的同期，还简化了用药决策。

小结

口服降糖药物是T2DM患者深入血糖的主要措施之一。鉴于口服降糖药种类浩繁，临床应秉抓“以患者为中心”的理念，优选降糖遵循强、安全性佳、具备心肾获益的口服降糖药，并秉抓“早期聚拢休养”的理念，对多样复方制剂进行合理继承，以确保为患者带来最大化的休养获益。

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谜底：B

领略：我国CDS指南提到，T2DM患者如褪色ASCVD、ASCVD高风险、心力枯竭或慢性肾脏病，岂论HbA1c水平是否达标，如聚拢口服降糖药，提议首选SGLT-2i。

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参考文件：

[1].Sun， Hong， et al. Diabetes research and clinical practice 183 (2022): 109119.

[2].中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志，2021，13(4):315-409.

[3].Heerspink HJL ，et al. N Engl J Med. 2020;383:1436-1446.

[4].McMurray JJV et al. N Engl J Med 2019; 381:1995-2008.

[5].Wiviott SD， et al. N Engl J Med. 2019 Jan 24;380(4):347-357

[6].EMPA-Kidney Collaborative Group. New England Journal of Medicine， 2023， 388(2): 117-127.

[7].Guillausseau PJ. Diabetes Metab. 2003 Feb;29(1):79-81.

[8] ADA. Diabetes Care， 2024， 47(Suppl 1):S1-S321

[9]《钠-葡萄糖共转运卵白2阻难剂聚拢二甲双胍休养2型糖尿病大家共鸣》大家组.国外内分泌代谢杂志， 2023， 43(05):437-448.

[10].Cristina Bianchi， et al. Drugs， 2017， 77: 247–264.

[11].《以二甲双胍为基础的固定复方制剂休养2型糖尿病大家共鸣》编写组. 中华糖尿病杂志，2022，14(12):1380-1386.

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